Мифы и факты

Необходимость обрезания крайней плоти

Миф.

Обрезание крайней плоти не является необходимостью во время операции по коррекции врожденного искривления полового члена, несмотря на то, что большинство урологов настаивает на его проведении. Эта догма связана со сложностью послеоперационных перевязок и формально с более высоким риском послеоперационных осложнений. Однако деликатное проведение операции и должное внимание к пациенту в послеоперационном периоде почти на 100% профилактирует осложнения после хирургического выпрямления полового члена. Конечно, все это требует должного усердия от врача, и не все из них желают усложнять свою работу. В любом случае, обрезание всегда можно успеть сделать, и если пациент не желает расставаться с крайней плотью, не нужно убеждать его в обратном.

Единственным поводом сделать обрезание является имеющийся фимоз или сочетание врожденного искривления полового члена с повышенной чувствительностью головки, приводящей к раннему семяизвержению. Также показанием к обрезанию является желание пациента.

Во всех других случаях крайнюю плоть следует сохранять. Следует иметь в виду, что в некоторых случаях после операции по выпрямлению полового члена несколько снижается чувствительность головки, и одновременно выполненное обрезание может в итоге ухудшить качество секса такого пациента.

Обрезание является отдельной операцией и оплачивается дополнительно

Миф.

Обрезание и пластика уздечки являются этапами операции по выпрямлению полового члена. Эти манипуляции не усложняют основную процедуру, не увеличивают время операции. Более того, операцию по выпрямлению полового члена проще выполнять, сделав обрезание, поскольку ушивать кожу в таком случае будет проще, нежели чем воссоединять кожные края при сохранении крайней плоти. Если и говорить о стоимости операции, то операция с сохранением крайней плоти должна стоить дороже.

С нашей точки зрения, увеличивать стоимость операции неэтично.

Укорочение полового члена после операции

Миф.

Многие пациенты полагают, что длиной полового члена при эрекции является дуга — выгнутая поверхность полового члена. Это не так. Функциональной длиной (длиной, на которую можно осуществить проникновение) является касательная к полуокружности. Эта дистанция меньше, чем дуга. Чтобы узнать, каков будет размер полового члена при эрекции, можно провести простой тест. Для этого во время эрекции нужно осторожно выпрямить половой член пальцами рук. То, что получится, и будет результатом адекватно выполненной операции по выпрямлению полового члена. В итоге, функциональная длина может лишь возрасти, но никак не уменьшиться, хотя в некоторых случаях визуально половой член может казаться меньше, чем был.

Возможность одномоментного удлинения

Миф.

Даже не миф, а ложь. Нам приходилось много раз проводить повторные операции пациентам, перенесшим операцию по коррекции врожденного искривления полового члена с одномоментной лигаментотомией. Причиной этих повторных операций являлось отсутствие эффекта удлинения или частичные рецидивы из-за использования экстендера. Вся интрига в том, что лигаментотомия — удлинение полового члена требует использования экстендера практически с первого дня после операции, а это невозможно при одномоментной коррекции врожденного искривления, поскольку выпрямление полового члена проводится через доступ, как при обрезании крайней плоти. То есть, фиксация экстендера может быть затруднительной или просто невозможной. Пока заживает шов позади головки, пересеченная связка благополучно срастается. Вытяжение с помощью экстендера или рукой (как советуют некоторые урологи) просто нереально. Когда же шов заживает и пациент начинает вытягивать половой член с помощью экстендера, длительная и сильная нагрузка на пликационные швы приводит к формированию частичного рецидива искривления.

Поэтому, если пациент с врожденным искривлением полового члена желает его увеличить, сначала нужно пройти программу по его удлинению — использовать экстендер, возможно, сделать лигаментотомию и лишь потом проводить операцию по выпрямлению полового члена.

Стоит также заметить, что удлинение полового члена при его врожденном искривлении маловероятно. Связано это с особым анатомическим строением кавернозных тел и наличием жестких хорд вдоль мочеиспускательного канала.

Срок воздержания — 2 месяца

Миф.

Ночных эрекций после операции по выпрямлению полового члена не избежать. За ночь у любого здорового мужчины может быть несколько эпизодов сильных эрекций. Таким образом, нагрузка на стягивающие пликационные швы отмечается с первого дня после операции. Первые несколько месяцев стабильность конструкции зависит исключительно от надежности этих швов. Никто точно не знает, когда белочная оболочка срастается в области пликации. Возможно, это происходит через 6 месяцев. Может быть, через 2 года. Все весьма индивидуально…

Мы считаем рекомендацию о двухмесячном воздержании избыточной и разрешаем нашим пациентам заниматься сексом уже через месяц после операции, избегая радиальной нагрузки на ствол полового члена и используя любриканты. Конечно, это касается лишь тех пациентов, которых оперируем мы.

Необходимость наркоза — общей анестезии

Миф.

Операцию можно провести под спинальной анестезией. Для некоторых пациентов, несмотря на возможный психологический дискомфорт, такой вариант анестезии даже лучше, поскольку пациент может наблюдать ха ходом операции и контролировать действия хирурга. В свое время все операции по коррекции врожденного искривления полового члена мы проводили исключительно под спинальной анестезией и демонстрировали пациенту ход операции в режиме реального времени по фотографиям, которые делал ассистент. Демонстрация фотографий может быть организована с планшета или телефона с использованием специальных фильтров для большего комфорта. Пациент может лично убедиться в том, что укорочения полового члена нет, а также решить, нужна ли ему гиперкоррекция. Кроме того, он получает подтверждение того, что операция была сделана адекватно и его половой член действительно выпрямили так, как он хотел. Пока пациент не одобрит результат, операция не заканчивается. Нужно заметить, что такой тактики могут придерживаться только опытные и уверенные в себе хирурги.

Конечно, если пациент хочет «не присутствовать» во время операции, можно провести общую анестезию, предварительно обсудив с ним все нюансы операции с учетом его пожеланий. Интраоперационная фотосессия является обязательной в любом случае.

Потеря чувствительности

Факт.

После операции по выпрямлению полового члена может быть снижение чувствительности головки полового члена. Особенно актуально это при врожденном искривлении вниз. Связан этот эффект с тем, что по спинке полового члена, куда накладываются стягивающие пликационные швы, идут чувствительные нервы. Однако при деликатном выполнении операции, при смещении нервов с мест наложения швов эффект снижения чувствительности может быть не выражен. Сохранение крайней плоти также помогает избежать потенциальных проблем со снижением чувствительности после операции по коррекции врожденного искривления полового члена.

С другой стороны, пациенты с искривленным половым членом и ранним семяизвержением являются хорошими кандидатами на одномоментную денервацию головки полового члена с обрезанием крайней плоти. Комбинация пликации белочной оболочки и селективной денервации позволяет одновременно решить проблему эректильной деформации полового члена и преждевременной эякуляции.

Ухудшение эрекции

Миф.

Операция по пликации белочной оболочки — наложению стягивающих швов не может отрицательно влиять на эрекцию. Эта операция выполняется без нарушения целостности кавернозных тел. Стягивание выпуклой поверхности приводит лишь к уменьшению объема полового члена при эрекции при неизменной массе кавернозной ткани. Таким образом, меньшего объема крови будет достаточно для поддержания хорошей эрекции. Более того, пликацию белочной оболочки можно сочетать с одновременной операций по коррекции патологического венозного дренажа — перевязкой глубокой дорсальной вены.

После пликации белочной оболочки эрекция, как правило, улучшается.